Как устроены суставы? Почему они болят при ОРВИ и гриппе? Если нашли артрит или артроз – все, никакого спорта?

Первая часть из серии о суставах.

Боли и дискомфорт в суставах не обходят стороной ни профессиональных спортсменов, ни обычных людей. У многих в памяти свежо неожиданное завершение карьеры полузащитника «Зенита» Виктора Файзулина, который так и не смог вернуть форму после многочисленных операций на хрящах коленного сустава. Год назад Луис Суарес выбыл из строя на длительный срок в связи с операцией на коленном суставе – что в итоге позволило спортсмену восстановиться, но, вполне возможно, стало одной из причин ухода из «Барселоны».

По наблюдениям врачей, боль в суставах и нарушение их подвижности – одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Суставы могут заболеть после травм, перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний, при сахарном диабете, болезнях щитовидной железы, онкологии… 

Суставы – очень многогранная тема, которую невозможно раскрыть в одной статье, поэтому мы выпустим серию. В этой статье рассказываем, какие суставные боли и болезни – самые частые и почему возникают. Помогает нам Сергей Юрьевич Далецкий – практикующий специалист по реабилитационному массажу с 20-летним опытом работы.

Внимание, в тексте будет много сложного про устройство сустава. Если не хотите с этим разбираться, можно перейти к следующей статье с разбором проблем на практике – это проблемы с суставами верхней части тела.

Содержание:

• Что такое сустав и почему у суставов разное строение?
• Почему могут болеть суставы?
• Функциональные и психосоматические боли
• Боли при ОРВИ и гриппе
• Боль в суставе из-за травм
• Самые распространенные болезни суставов: артриты и артрозы
• Начали беспокоить боли в одном из суставов. Что делать?
• На какие симптомы обратить внимание?
• Какие специалисты лечат суставы?

Что такое сустав и почему у суставов разное строение? 

Суставы в нашем организме служат для подвижного соединения концов костей, они окружены капсулой из волокнистой соединительной ткани и укреплены связками. 

Концевые поверхности костей, которые соединяет сустав, покрыты эластичной хрящевой тканью – суставным хрящом. Одна из поверхностей выпуклая (суставная головка), а другая – вогнутая (называется суставной ямкой). Что интересно и важно – суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов, поэтому именно он болеть не может.

Концы костей окружает суставная капсула, которая обволакивает их как герметичная муфта, состоящая из коллагеновых и эластических волокон и рыхлой соединительной ткани. В ней много кровеносных и лимфатических сосудов, имеются нервные ветви. Иногда на поверхности сустава образуется сосудистая сеть из нескольких артерий – такие артериальные сети есть в локтевых и коленных суставах.

Изнутри суставная капсула выстлана особым слоем клеток – это синовиальная мембрана, выделяющая липкую прозрачную синовиальную жидкость (синовию). Именно синовия выступает в роли смазки для сустава, позволяет хрящам скользить, не мешая друг другу. Она увлажняет хрящевую ткань, уменьшает трение и укрепляет сустав благодаря сцеплению поверхностей. Внутри сустава есть полость – это очень узкая щель, в которой находится не более 2-4 мл синовиальной жидкости. 

Помимо этого, присутствуют связки (капсульные и внекапсульные). Связки в комплексе с сухожилиями и мышцами составляют укрепляющий аппарат сустава, поэтому нарушения прочности связок всегда неминуемо ведут к проблемам и с самим суставом.

Кроме основных анатомических структур сустава, в нем могут присутствовать и дополнительные элементы, поскольку особенности анатомии того или иного сустава зависят от его предназначения. 

Когда человек эволюционировал, нагрузки на некоторые суставы усложнялись и увеличивались. Так появились суставные диски и мениски (волокнистые хрящи, располагающиеся в полости сустава), суставная губа (хрящевой ободок), синовиальные сумки (наполненные синовией капсулы вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава) и другие элементы. Они нужны, чтобы лучше сопротивляться толчкам и содействовать движению. Например, мениски (внутрисуставные хрящи в форме полумесяца) играют роль буферов и предохраняют коленные хрящи от повреждения при толчках, защищают  капсулу сустава от ущемления при растяжении. А синовиальные сумки уменьшают трение сухожилий и мышц при движениях. 

Почему могут болеть суставы?

Причин для возникновения артралгии – а именно так называется в медицине боль в суставах – очень много. В некоторых случаях боль локализуется в одном суставе, а иногда охватывает сразу несколько – в этом случае речь идет о полиартралгии. Боль в суставе может появиться спонтанно (из-за внутренних причин), бывает вызвана травмой или чрезмерной нагрузкой, иногда — в комплексе с переохлаждением.

Функциональные и психосоматические боли

Иногда боль в суставе имеет функциональные причины, то есть связана с нормальной работой организма. Это могут быть боли после тяжелой физической нагрузки, боли при беременности, а у детей и подростков – так называемые «боли роста». Всё это – временные нарушения, которые вызваны обычным функционированием (работой) сустава. 

В ряде случаев боль может иметь психологическую природу (так называемые психосоматические боли). Они имеют неопределенный ритм, различную интенсивность, часто исчезают во время сна и усиливается при эмоциональном напряжении, сопровождаются ощущением жжения, покалывания, мурашек. 

При применении обезболивающих препаратов и физиотерапии функциональные боли не исчезают, лишь немного уменьшаются. Однако при смене условий труда и быта они могут полностью пройти. Помогает и применение седативных средств.

Боль в суставах при ОРВИ и гриппе

При ОРВИ артралгия встречается не так часто и выражена незначительно, исключение – коронавирус острого респираторного синдрома (SARS-CoV). Очень сильно болят мышцы и отдает боль в суставы также при гриппе, причем процесс охватывает сразу несколько суставов. Артралгия сопровождается ломотой во всем теле, отдает в ногу или руку, дополняется болью в области глазниц и сильной головной болью. При этом присутствуют специфические симптомы респираторного заболевания: повышение температуры, кашель и прочее.

Обычно подобные суставные боли проходят по мере того, как отступает основное заболевание. Если процесс затягивается, то присоединяется воспаление связочного аппарата, и в итоге надо лечить уже связки. Если не сделать это вовремя – воспаление перейдет в хроническую форму. При этом болезненных ощущений не будет, но проблема останется и будет обостряться. Такая ситуация — настоящий замкнутый круг, разорвать который можно только при помощи длительного комплексного лечения.

Лечение при ОРВИ или гриппе назначается в соответствии с симптомами основного заболевания. Для облегчения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства. Важно соблюдать постельный режим – это необходимо для снятия нагрузки на суставы, которая может спровоцировать осложнения, например, артрит. 

Боль в суставе из-за травм

Повредить связочный аппарат сустава можно при неудачном падении, резком движении, не говоря уже о серьезных занятиях спортом или ДТП. Спровоцировать повреждение может даже неудобная обувь: слишком высокий каблук или неустойчивая подошва. Можно подвернуть ногу или оступиться, например, на скользкой поверхности, травмировать предплечье или кисть при падении на вытянутую руку, согнутый локоть и т.п.

Ушиб – закрытое повреждение мягких тканей, которое случается в результате удара или падения. В суставах к ушибам особенно чувствительна синовиальная оболочка и окружающие суставную капсулу мышцы, сосуды и нервные ткани. При ушибе появляется боль, припухлость, кровоподтек, нарушается функция сустава. 

Вывих – смещение концов суставных костей, вызывающее нарушение работы сустава. Опасность вывиха зависит от масштаба смещения. Травматические вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава, повреждением связок (частичные надрывы, растяжения и другие мелкие травмы), нервов и сосудов (с кровоизлиянием внутрь сустава). Симптомы зависят от степени повреждения – но всегда в момент травмы отмечается резкая боль, которая затем сопровождает все попытки двигать суставом. Он теряет нормальную форму, западает внутрь (нижняя кость в суставе выглядит провалившейся). Чтобы подтвердить вывих и оценить степень повреждения, делают рентген.

Еще одна возможная причина боли – растяжение или частичный разрыв связок: дисторсия. Речь может идти как о растяжении с частичным разрывом волокон, так и полном разрыве. Окружающие мышцы, сосуды и нервы тоже травмируются. В самых тяжелых случаях возможен отрыв от костной ткани в месте прикрепления связки. Боль максимальна именно в районе пострадавшей связки, особенно сильна по время движения и при прощупывании. Сам сустав выглядит отечным и слишком подвижным.

Переломы костей, составляющих сустав, могут быть как внесуставными, так и внутрисуставными. Это тяжелые повреждения, которые сопровождаются травмами окружающих мягких тканей (разрывы мышц, связок, сосудов и т.д.). Они вызывают нестерпимую боль, в случае появления обломков кости слышен хруст. В области сустава образуются кровоподтеки, его объем увеличивается, сустав ведёт себя неестественно – чрезмерно подвижен и деформирован.

Боль в суставе могут вызвать и повреждения дополнительных анатомических структур. Наиболее опасны разрывы менисков коленного сустава.

Пренебрегать лечением в случае травмы сустава нельзя. Особенно опасны проблемы со связками, они могут привести к хроническим болезням суставов.  

Виктория Синицина в паре с Никитой Кацалаповым стали чемпионами Европы в танцах на льду в 2020 г., но в этом сезоне пара вынуждена была сняться прямо во время произвольного танца на втором этапе Кубка России. Причина того – травма колена партнёрши. Хотя через некоторое время спортсмены и вышли на лед – причем, выиграли московский этап Гран-при, – они все-таки решили пропустить Чемпионат России. 

Врачи порекомендовали Виктории избегать нагрузки, пока колено не пройдет совсем. Но она просидела дома только полторы недели: «Старалась совместить реабилитацию с подготовкой, очень хотели подготовиться к соревнованиям. Полностью это не прошло – иногда катаюсь в наколеннике, уверена, к будущим соревнованиям нам удастся подойти в лучшей форме». 

Ситуация осложнилась еще и тем, что оба спортсмена перенесли сильную простуду. В итоге врачи сборной позволяли паре лишь легкие нагрузки, к примеру, участие в ледовых шоу.

Самые распространенные болезни суставов: артриты и артрозы

Болезней суставного аппарата много: артрит, артроз, периартрит (воспаления околосуставных тканей – сухожилий, связок, мышц, суставной капсулы), остеохондроз и пр. Все они сопровождаются болью в суставах. Для точного наименования болезни в медицине комбинируют термины, обозначающие диагноз и место поражения. Например, гонартроз складывается из 2-х греческих слов: gony (колено) + árthrosi (сустав).

В 2019 году был проведен опрос 846 российских врачей различных специальностей, работа которых связана с лечением скелетно-мышечной боли. Судя по результатам, чаще всего на прием к врачам приходят пациенты с остеоартритом коленного, тазобедренного суставов и кистей рук. И далеко не всегда это люди пожилого возраста.

Артриты

Если сустав болит без видимых причин и при длительной неподвижности – поздно ночью, под утро, и больному приходится двигаться, чтобы облегчить состояние, – то врачи говорят о воспалительной боли. Такие боли постоянны, интенсивны и продолжительны (более 24 часов), и характерны для артритов и периартритов. 

Причиной воспаления в суставе (или околосуставных тканях) может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, травма и т.д. Развитию артрита способствуют переохлаждение и физическая перегрузка. В воспалительный процесс могут быть вовлечены все элементы сустава, включая кости и хрящи. Когда воспаление перекидывается на концы суставных костей (эпифизы), заболевание именуется остеоартритом.

Особенность структуры мягких суставных тканей – а именно, то, что их синовиальная оболочка обильно «прошита» кровеносными сосудами и нервными окончаниями – объясняет способность суставов быстро воспаляться. Обычно возбудитель болезни заносится в полость сустава с током крови или лимфы, после чего остается в синовии. Яркий пример – туберкулезные, септические, вирусные артриты. 

При ревматоидном артрите схема воспаления намного сложнее: это заболевание вызвано иммунным сдвигом, который приводит к патологическому образованию в суставной капсуле особого антитела – ревматоидного фактора, провоцирующего воспалительную реакцию.

Какие изменения происходят в суставе при запущенном артрите? Гибель хряща, деформация и разрастание костей. До минимума сужается суставная щель, по краям суставов образуются патологические наросты. Все это происходит на фоне скопления в суставной капсуле гноя, крови и лимфы, а воспаление распространяется на окружающие ткани.

Артрозы

Если боль непостоянна, возникает при любых движениях, усиливается в холодную и сырую погоду, после нагрузки (например, к концу рабочего дня) и исчезает ночью или в состоянии покоя – это так называемый механический тип боли. Механическая боль обычно тупая, сопровождается чувством скованности, быстрого утомления, тугой подвижности сустава, его деформацией. Характерный симптом – появление хруста, треска или скрипа в коленях.

Обычно суставы так ведут себя при артрозах, причиной которых могут стать нагрузки, превышающие функциональные возможности сустава, микротравмы, эндокринные расстройства (в том числе, ожирение). Влияют и инфекционные, аллергические и токсические факторы, но в этом случае нет воспаления. 

Что происходит в суставе при артрозе? Наблюдаются разрастания костного хряща, нарушается совмещение суставных поверхностей – суставной головки и суставной ямки, сужается суставная щель. Частицы разрушенной хрящевой ткани (остеофиты) могут отрываться и оставаться внутри, покрытые оболочкой из соединительной ткани.

Поскольку хрящевая ткань сустава лишена нервов, боли при ее нарушениях нет. Боль появляется, когда патологический процесс переходит с хряща на суставную капсулу, синовиальную мембрану, связки и мягкие ткани. В них также происходят изменения – возникают утолщения, отложения солей кальция, нарастание плотной соединительной ткани. О присоединении воспалительного компонента свидетельствует появление ночной боли: в этом случае говорят о запущенной стадии болезни и перерастании заболевания в артрит.

При старческом артрозе боли вообще может не быть – лишь ломота и чувство скованности в суставах. За пределы сустава заболевание не выходит, исключение – случаи, осложненные артритом.

Гонартроз – артроз коленного сустава – стал причиной ухода из спорта Виктора Файзулина. Футболист рассказывает, что его проблемы с коленным суставом начались с разрыва крестообразной связки: «Хорошо, что я десять лет продержался. После операции всегда сустав начинает работать по-другому – не так, как здоровый. Где-то связку перетянули, где-то не дотянули – отсюда и проблемы… Конечно, бывают удачные операции... А подумайте о тех, кто заканчивал карьеру через несколько лет после смены связки. Таких много, просто мы о них не знаем».

Зачастую разрыв крестообразной связки происходит при отклонении голени наружу, когда увеличивается нагрузка на переднюю крестообразную связку, вследствие чего она рвется. Это одна из распространенных травм в футболе, к которой приводит падение с последовавшим вывихом и перерастяжением голени (может произойти при сильном боковом столкновении с противником, внезапном торможении или изменение направления на высокой скорости, неудачном приземлении после прыжка или после удара по колену соперника).

Начали беспокоить боли в одном из суставов. Что делать?

Нужно идти к врачу, но пока не попадете на прием, доктор медицинских наук, профессор Николай Загородний рекомендует выбирать такое положение тела, при котором боль не появляется либо уменьшается. Нужно исключить все движения, ухудшающие самочувствие. 

Например, при остеоартрозе это прыжки, глубокие приседания, длительное нахождение в положении «на корточках», бег, быстрая и длительная ходьба, особенно – по лестнице или неровной местности, когда приходится преодолевать подъемы и спуски.

При подозрении на остеоартроз нежелательно поднимать и переносить тяжелые предметы. Очень важна удобная обувь, которая позволяет гасить удары, возникающие в конечности при соприкосновения пятки с землей. Это обувь на низком (не более 4-х см сантиметров) широком каблуке, снабженная мягкой эластичной подошвой.

Если есть продольное или поперечное плоскостопие, для того, чтобы снизить нагрузку на суставы, желательно использовать стельки-супинаторы, а при нагрузках и длительной ходьбе применять ортезы. Во многих случаях нужно сбросить лишний вес. 

На какие симптомы обратить внимание?

В случае травмы, сопровождающейся сильной болью, к врачу нужно идти незамедлительно. Но, если сустав беспокоит лишь время от времени, никто из нас не торопится в больницу. Иногда боль – действительно следствие ушиба или незначительного растяжения, которое проходит после нанесения обезболивающего крема. 
Насторожиться нужно в тех случаях, когда боль сопровождается следующими симптомами:

• Припухлость, которая развивается при отеке тканей, сопровождающем воспаление. 
• Нарушение стабильности сустава – иначе говоря, его излишняя подвижность.
• Стойкая деформация сустава (твердые неровные утолщения).
• Атрофия (уменьшение объема) околосуставных мышц.
• Повышение локальной температуры сустава и изменения кожи над ним (покрасневшая, влажная или излишне сухая кожа).
• Болезненность при надавливании и движении.
• Невозможность выполнения определенных движений и дискомфорт при движениях.
• Хруст в суставе, который иногда слышен, а иногда его можно ощутить, положив ладонь на сустав и одновременно осуществляя пассивные движения в нем.

Какие специалисты лечат суставы?

Лечением боли в связках и суставах занимаются профильные специалисты: это неврологи, ревматологи и хирурги, специализирующиеся на болезнях суставов. Можно обратиться как в поликлинику по месту жительства, так и в платную клинику. 

Еще один вариант – обращение во врачебно-физкультурный диспансер. Такие лечебные учреждения присутствуют при спорткомплексах и принимают не только профессиональных спортсменов, но и всех желающих. Там есть врачи-реабилитологи, которые специализируются на вопросах спортивной медицины и занимаются восстановлением суставов после травм и нарушений, связанных с физическими нагрузками.

Часто опытному врачу достаточно визуального осмотра, но иногда требуется рентген, УЗИ или МРТ. Хотя МРТ – очень эффективный способ диагностики, использование томографии не практикуется при каждом сомнительном случае: обычно бывает достаточно рентгена. При подозрении на проблемы со связками эффективно УЗИ, которое хорошо показывает состояние связочного аппарата. Если замечено его утолщение, этого достаточно, чтобы диагностировать воспалительный процесс. 

В первую очередь нужно выяснить, что именно болит. Возможно, это совсем не сустав, а речь идет о воспалении места прикрепления сухожилий, связок, капсул к костям (энтезит). Это может быть дактилит – воспаление фаланг пальцев кисти. В самом суставе возможно воспаление синовиальной оболочки – синовит. И это далеко не всё. Важно не упустить время и как можно быстрее начать эффективное лечение. На приеме у специалиста нужно задать все интересующие вопросы — для этого рекомендуется заранее составить список того, о чем хотелось бы спросить. 

В следующих статьях мы подробнее расскажем, в каких ситуациях, связанных с активным образом жизни, чаще всего появляется боль в связках и суставах.  Рассмотрим вопросы о применении противовоспалительных средств, эффективности хондропротекторов, бандажа, особенностях лечебной гимнастики, массаже, физиотерапии и, в конечном счете, об эндопротезировании.

Часть 2, отвечаем на практические вопросы. Плечевой сустав и плече-лопаточный периартрит, выбитые пальцы, артрозы и артриты в плечевом суставе

Подписывайтесь на телеграм-канал Sports.ru о здоровье и читайте больше о медицине в новом разделе

Фото: Gettyimages.ru/Dan Mullan, Ryan Pierse, Harry How, Fotopress / Stringer, EFE / Handout; globallookpress.com/Michael Weber IMAGEPOWER via www/www.imago-images.de, Anke Waelischmiller/SVEN SIMON